姓名

学号

电话

所在

学院

专业

班级

创新学分获得情  况

序号

项目名称

学分

1

2

3

4

5

6

   合计:              分

公选课学分获得情况

应修

学分

已修

学分

冲抵

学分

充抵课程信息（相近、相似）

序号

充抵课程名称

学分

成绩

申请人签名：

      年     月     日

教学单位意见

     签字（盖章）：

教务处意见

      签字 （盖章）：

年    月    日

  年     月    日

备注：

1.创新学分冲抵公选课的成绩均记为“合格”；

2. 冲抵最多不能超过4学分；

3. 一式两份，学院、教务处各一份。